手腕或腳背鼓起一顆圓圓、軟軟、按起來有彈性的包，常見的原因是腱鞘囊腫。它大多是良性的，有些過一段時間會自己消；不痛、不影響活動，可以先觀察。不要自己壓破、不要用書本敲。如果越長越大、摸起來變硬、推不動、越來越痛，或手腳開始發麻，請給醫師看。
「醫師，我手腕這邊突然多一顆包，按下去軟軟的不太痛，長輩說拿書敲一敲就會消，可以嗎？」門診常聽到這樣的問題。
腱鞘囊腫是什麼？
腱鞘囊腫是長在關節或肌腱旁邊的一個小水囊，裡面裝的是透明、黏稠、像果凍一樣的液體。它通常有一條細細的「根」連到底下的關節或腱鞘，液體從那裡滲出來，就變成一顆包。
常見的位置：
- 手腕背側：手背靠手腕正中間，最常見。
- 手腕掌側：大拇指那一側、靠近摸得到脈搏的地方。
- 手指根部：手掌那面，像一顆小米粒，握東西時壓到會痛。
- 腳背、腳踝：穿鞋時被磨到、壓到，比較容易不舒服。
它可能時大時小，用得多時變大、休息後變小。很多人說不出原因。
常見的症狀
- 一顆圓圓的包，按起來軟軟的、有彈性，邊界清楚
- 大多不痛，或只有用力、撐地、綁鞋帶時壓到才痠痛
- 壓到附近的神經時，可能出現麻、刺痛，或比較沒力
為什麼不要自己壓破、不要用書敲？
以前的說法是拿厚書用力敲一下，把囊腫「打破」就好了。現在不建議這樣做，原因是：
- 連到關節的根還在：當下敲破了，液體還是會從原來的地方再滲出來，再長回來是常見的。
- 可能傷到旁邊的東西：手腕和腳背的骨頭、肌腱、神經、血管都很淺，用力敲壓可能造成瘀血腫脹，嚴重的可能傷到骨頭或肌腱。
- 還沒確定它是什麼：看起來像腱鞘囊腫的不一定都是，如果是別的腫塊，敲打擠壓都不適合。
- 不要自己拿針戳：可能感染；手腕掌側那顆緊貼動脈，手指根部有神經血管，自己戳很危險。
要先分清楚的幾種
手腳鼓起來的包，不一定都是腱鞘囊腫：
- 長得越來越快、摸起來硬硬的、推不動，或痛越來越厲害：要排除腫瘤，請盡快給醫師看，不要一直觀察。
- 痛風石：常在腳趾、腳背、手指關節或手肘，摸起來比較硬，有時皮膚下面透出白白的東西，以前可能有過關節紅腫熱痛，見〈大拇趾根部突然紅腫熱痛，是痛風嗎？〉。
- 脂肪瘤：軟軟的、比較扁、範圍比較大，手腕和腳背比較少見。
- 腱鞘巨細胞瘤：常長在手指，比較硬、實心，不會時大時小。是良性腫瘤，但處理方式不同。
- 手腕大拇指那一側痛、出力就痛，但沒有一顆包：比較像〈大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛，是媽媽手嗎？〉。
- 手背、小指那一側一用力就痛：可能是〈手腕一轉、一用力就痛，是手腕肌腱炎嗎？〉。
- 手指麻、半夜麻醒：比較像腕隧道症候群，見〈手麻、腕隧道症候群，一定要開刀嗎？〉；少數是手腕的囊腫壓到神經，醫師會一起檢查。
- 腳背、腳掌痛，沒有一顆包：可能是足部其他問題，見〈前腳掌痛、走路像踩在骨頭上，是蹠痛症候群嗎？〉、〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。
什麼情況要找醫師？
- 包越長越大，或一段時間就明顯變大
- 摸起來變硬、推不動，或形狀不規則
- 痛越來越厲害，影響工作或走路
- 手指、腳趾發麻、刺痛，或比較沒力
- 消了又長、反覆好幾次
包附近紅腫發熱、越來越痛，或合併發燒；或手指、腳趾發白、發冷、越來越麻，請直接到急診。
門診怎麼看？
門診會先問診，問這顆包什麼時候出現、有沒有變大、痛不痛、有沒有麻，再做理學檢查：看位置、摸軟硬和會不會動，檢查關節活動與感覺、力氣。
需要時安排：
- 軟組織超音波：看裡面是液體還是實心、多大、連到哪裡、旁邊的血管神經在哪裡。看起來不像腱鞘囊腫的，醫師會說明下一步怎麼安排。
- X 光：看底下的骨頭和關節有沒有變化。
怎麼處理？
- 觀察：確認是腱鞘囊腫、不痛、不影響活動，可以先觀察，有些會自己消。不用刻意不動，會壓到它的動作換個方式做，例如撐地時改用拳頭；腳背的把鞋帶綁鬆一點，或換鞋面比較寬的鞋子。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。藥物可以減輕痛，但不會讓囊腫消掉。
- 護具：用手多、痛的時候，短期戴手腕護具讓它休息，可以減輕不適。
- 抽吸：包比較大、會痛、影響活動，可以和醫師討論用針把裡面的液體抽出來。本院可以在超音波導引下抽吸，一邊看針的位置、一邊避開血管和神經，必要時合併注射藥物，由醫師說明。手指根部、腳背的囊腫也可以抽吸，是否適合由醫師評估。傷口小，但要先知道，抽吸之後再長回來是常見的，手腕的國外研究整理，約一半以上會復發（見「研究怎麼說」）。是否適合，由醫師個別評估。
- 轉介手術評估：壓到神經、很痛、影響工作或活動，或抽吸之後一再復發，醫師會說明是否轉介有手外科或足踝外科的醫院評估手術。手術是把囊腫連同根一起拿掉，復發比抽吸少，但手術後仍然可能復發，也可能有疤痕、關節變緊等情況。
手腕或腳背一顆軟軟的包，常見是腱鞘囊腫，大多良性、有些會自己消。不要自己壓破、不要用書敲；變大、變硬、推不動、越來越痛或發麻，請給醫師看。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
- 腱鞘囊腫另外要注意：不要自己壓、擠、敲，也不要自己拿針戳；可以拍照記下大小，回診時給醫師看有沒有變化。
可能的不適與不適合的情況
抽吸：可能有針孔痠痛、瘀青、短暫腫脹，頭幾天可能比之前痛；少數有感染，極少數傷到附近的神經、血管或肌腱。手腕掌側的囊腫緊貼動脈，處理前醫師會先確認血管的位置。合併注射藥物時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷，醫師會先說明使用的藥物與可能的副作用。抽完之後再長回來是常見的。正在懷孕或哺乳、抽吸部位或全身有感染、對注射成分或麻醉藥過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。抽吸後針孔紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或手指、腳趾麻木一直沒退，請回診。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在處理前先說明。
護具：太緊可能讓手麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；有糖尿病、手腳感覺比較遲鈍的人，要常檢查皮膚有沒有磨破。
包附近紅腫發熱、越來越痛或合併發燒，或手指、腳趾發白、發冷、越來越麻，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
腱鞘囊腫會變成癌症嗎？
腱鞘囊腫是良性的。但看起來像的包不一定都是；越長越大、變硬、推不動，請給醫師看。
不痛的話，可以不管它嗎？
確認是腱鞘囊腫、不痛、不影響活動，可以先觀察；變大、變硬、開始痛或發麻再回診。
抽掉之後還會再長嗎？
有可能，而且常見。國外手腕腱鞘囊腫的研究整理，抽吸後一半以上會再長回來；開刀復發比較少，但也可能復發。可以和醫師依痛和影響生活的程度一起討論。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 抽吸、手術、不處理的比較：2015 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 35 篇手腕腱鞘囊腫研究、2,239 顆囊腫。平均復發比例：關節鏡手術約 6%、傳統開刀約 21%、抽吸約 59%；併發症比例分別約 4%、14%、3%。2 篇隨機對照試驗合併分析，開刀復發比抽吸少；世代研究中，抽吸和不處理的復發沒有明顯差別。限制：這三組復發比例來自不同研究分別計算，病人條件不同，不能直接相比；隨機對照試驗只有 2 篇、品質中等，世代研究品質很低；關節鏡手術缺乏直接比較，還不能說比傳統開刀好。
- 不處理會怎樣、六年後的感受：2007 年英國一篇前瞻性研究，追蹤手腕背側腱鞘囊腫，平均約 6 年後 236 位回覆問卷。沒有處理的 55 顆中，有不少顆自己消了；抽吸後復發 78 位中 45 位，開刀後復發 103 位中 40 位，開刀者 8 位有併發症。三組的症狀緩解程度差不多，開刀組滿意度較高；作者結論是長期來看，開刀和抽吸都沒有比不處理明顯更好。限制：不是隨機分組，是病人自己選；只看手腕背側，不能直接套到掌側、手指或腳背。
- 腳背、腳踝的腱鞘囊腫，研究多是個案報告，目前沒有像手腕那樣的大型整理。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Head L, Gencarelli JR, Allen M, Boyd KU. Wrist ganglion treatment: systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2015;40(3):546-553.e8. DOI PubMed
- Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P. The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(5):502-508. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。