沒撞到、沒扭到，拇指卻突然痛到擰不了毛巾，不一定是媽媽手，也可能是肌腱旁長了鈣化，也就是鈣化性肌腱炎。X 光通常看得到。多數用休息、護具、藥物、復健處理，常要幾個月慢慢好；痛得厲害或效果有限時，需要時在超音波導引下注射。
門診偶爾會遇到這樣的情況：沒有撞到、沒有扭到，拇指卻在一兩天內痛到瓶蓋轉不動、毛巾擰不了。「醫師，我這隻手是不是壞掉了？」是很常聽到的第一句話。
很多人來之前已經上網查過，覺得是「筋發炎」、是媽媽手。這類手痛，我一定會問「平常這隻手最常做什麼」，常聽到的回答是：「家務啊！厝內大大小小的代誌攏是我咧做。」答案常常在生活裡，不在片子上。
那顆「石頭」是什麼？
肌腱是連接肌肉和骨頭的組織。肌腱局部堆積鈣質，變成一顆硬硬的沉積物，就叫鈣化性肌腱炎，講白話一點，就是肌腱旁長了石頭。成因目前還不完全清楚。最常發生在肩膀，手部比較少見，但仍會發生。
鈣化在急性期常會引起明顯的發炎：突然痛起來、按壓很痛，有時關節旁邊還會紅、腫、熱。
跟媽媽手怎麼分？
- 媽媽手：手腕拇指側的肌腱發炎，痛點在手腕，通常是慢慢痛起來，跟常用手、抱小孩有關。
- 拇指鈣化性肌腱炎：常是突然發作，一兩天內就痛得很厲害，痛點靠近拇指的關節，有時會紅腫。
問完病史、做理學檢查後，需要時照 X 光。有些人的 X 光上，拇指關節旁會看到一個不規則、白白的東西，那就是鈣化。旁邊有時還有一顆邊緣光滑、形狀規則的小骨頭，叫種子骨，是正常構造，不是鈣化。也可以用軟組織超音波看鈣化的位置和周圍的發炎。
什麼情況要盡快就醫？
- 紅、腫、熱、痛越來越厲害，或合併發燒：要排除感染
- 手指麻木、沒力，或關節變形
- 受傷後才開始痛：要排除骨折或肌腱斷裂
怎麼處理？
- 適度休息：戴護具，避免反覆刺激；調整用手的方式，開瓶蓋、擰毛巾改用工具或另一隻手輔助。
- 藥物：急性期由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏，請先告知醫師。
- 物理治療：痛降下來之後，由醫師安排復健，慢慢恢復拇指的活動。
- 超音波導引注射：症狀較嚴重、或前面的方式效果有限時，醫師會評估是否在超音波畫面下注射。注射內容依情況選擇，健保與自費各有哪些選項，醫師會先說明，由你決定。
手部鈣化性肌腱炎目前缺乏足夠的研究，可以判斷體外震波、雷射治療是否適用，由醫師個別評估；要做之前會先說明可能的不適、禁忌與費用。本院的注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。
拇指突然很痛，不一定是媽媽手。先讓醫師確認是哪一種，鈣化性肌腱炎多數靠保守處理，常要幾個月慢慢好。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷；注射在肌腱附近時，極少數可能使肌腱變弱或斷裂。注射部位或全身有感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。
震波（如醫師評估使用）：可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；懷孕、心臟植入裝置、凝血異常或使用抗凝血藥物、治療部位有感染或傷口、惡性腫瘤、近期同部位打過類固醇、14 歲以下兒童不適合。雷射：可能有溫熱感，過熱可能燙傷；懷孕、治療部位有感染或腫瘤，請先告知醫師，光敏感體質或正在使用光敏感藥物也請先說。
治療後如果疼痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛，請回診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
拇指鈣化跟媽媽手怎麼分？
媽媽手是手腕拇指側的肌腱發炎，痛點在手腕；鈣化性肌腱炎常是突然發作、短時間內痛得很厲害，痛點靠近拇指的關節，有時還會紅腫。X 光可以看到鈣化，是分辨的重點。
鈣化會自己消掉嗎？
有機會。國外一項小型研究（10 位病人、沒有對照組）追蹤手部急性鈣化，持續保守處理，疼痛和鈣化量在 3 到 6 個月內都明顯減少。但每個人不同，有人恢復得比較慢。
要開刀嗎？
多數不用。大部分從休息、護具、藥物、復健開始；痛得厲害或效果有限時，醫師會評估是否在超音波導引下注射。保守處理很久都沒有改善，才會討論手術。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有病人恢復得比較慢。
- 手部急性鈣化：一項 10 位病人、17 個關節的回溯研究，用熱敷、消炎止痛藥、減少活動等保守處理，疼痛分數平均從 7 降到 3 個月時 4.3、6 個月時 3.3，鈣化量在 3 到 6 個月內也明顯減少；9 個月時就沒有再明顯下降。作者建議保守處理至少試 6 個月，再考慮手術。這項研究人數少、沒有對照組，只能作為參考。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Calcific Tendinitis of the Shoulder.（鈣化性肌腱炎的一般介紹，以肩膀為主） OrthoInfo
- Kim J, Bae KJ, Lee DW, Lee YH, Gong HS, Baek GH. Effective period of conservative treatment in patients with acute calcific periarthritis of the hand. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):287. PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 文中情境綜合多位病人的常見狀況，非特定個案。每個人的狀況都不同，請與您的主治醫師討論後再決定治療方式。