早上下床的第一步最痛，走幾步之後好一些——這是足底筋膜炎最典型的樣子。剛開始先從藥物與復健做起；拖到三、四個月還很痛，才建議進一步用注射或體外震波處理。
我現在在哪一階？
- 剛開始痛、大約兩個月內：先吃藥復健，通常不需要急著打針。
- 同時檢查足弓：腳跟痛常合併扁平足或足弓塌陷，這是常被提到的相關因素，所以門診會一起檢查，並示範用按摩球放鬆腳底。
- 拖到 3 到 4 個月還是很痛，或症狀明顯影響生活：注射與體外震波都可以討論。超音波導引注射可以在同一次門診下針、位置看得到；體外震波不用打針。我們通常會建議先做超音波導引注射，之後再觀察；如果很怕打針，可以先做體外震波。怎麼安排，會依你的狀況與意願討論後決定。
先做的事：伸展、小腿運動與鞋子
- 下床前先拉腳底：坐著把腳趾往小腿方向扳，感覺腳底拉緊時停住，不要硬拉。一項 8 週的隨機試驗顯示，針對足底筋膜的伸展效果比只拉小腿（跟腱伸展）好；研究裡每次停住的秒數與次數，和門診的教法不同。門診的教法是：停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。
- 推牆拉小腿：小腿太緊，腳底會更吃力。
- 按摩球放鬆腳底：這是門診會示範的做法，坐著用球從腳跟往腳趾慢慢滾，力道以舒服、微痠為主。
- 慢速墊腳：一項隨機試驗顯示，在鞋墊之外加上負重的慢速墊腳運動，3 個月時的改善比搭配足底伸展的一組好；不過到 6 個月與 1 年，兩組的差異就不明顯了。
- 鞋子：在家不要赤腳走硬地板，穿有支撐的鞋或拖鞋。
這些要持續幾週才看得出差別，筋膜的適應本來就慢。
足底筋膜炎常和足弓的問題一起出現。扁平足要不要矯正、還會牽連到哪些地方，整理在〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適
PRP 注射處可能疼痛、腫脹、瘀青，打完頭幾天疼痛可能比打之前明顯，通常一週內慢慢緩解；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。體外震波在治療當下與之後可能疼痛、皮膚泛紅或瘀青，少數有暫時的麻感。
什麼情況要回診？
- 腳跟明顯腫脹發熱、走路突然劇痛
- 腳底麻木，或痛到晚上睡不著
- 治療後痠痛持續加劇，超過一週沒有減輕
哪些人不適合？
PRP：正在使用抗凝血藥物、血小板或凝血功能異常、注射部位或全身有感染、注射部位附近有腫瘤或癌症治療中。
體外震波：懷孕、裝有心律調節器、凝血功能異常或使用抗凝血藥物、治療部位有感染、腫瘤或傷口、生長板尚未閉合的孩童、近期在同一部位打過類固醇。
有慢性病或正在服藥，請先告知醫師；請不要自行停藥。
完整說明：PRP 注射是什麼？、體外震波治療是什麼？
一張圖看懂
常見問題
足底筋膜炎一定要打針嗎？
不一定。剛開始的階段先從復健、伸展與換鞋開始；拖到三、四個月還很痛，才討論注射或體外震波。
為什麼腳跟痛要看足弓？
腳跟痛常合併扁平足或足弓塌陷，這是常被提到的相關因素，所以門診會一起檢查。
注射和震波有什麼不一樣？
超音波導引注射可以在同一次門診下針、位置看得到；體外震波不用打針。本院通常會建議先做超音波導引注射，之後再觀察；很怕打針的人可以先做體外震波。怎麼安排會依你的狀況與意願討論後決定。
早上下床第一步最痛，是正常的嗎？
這是足底筋膜炎常見的描述。下床前先坐著把腳趾往小腿方向扳、拉開腳底，第一步可能會好走一些。
足底筋膜炎的治療健保有給付嗎？
藥物與復健由醫師依病情與健保規定安排；PRP 與體外震波為自費項目，費用於現場評估後說明，你同意了才做。
注射和震波，研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
| 是什麼 | 研究怎麼說 | 健保或自費 | |
|---|---|---|---|
| PRP | 抽自己的血，離心取得 PRP 後在超音波導引下注射 | 2025 年統合 24 篇隨機試驗、1653 人的研究顯示：和類固醇注射相比，PRP 在 3 到 6 個月的疼痛改善較好；1 個月與 1 年時疼痛分數差異不明顯 | 自費 |
| 體外震波 | 把聲波能量從皮膚外打到治療部位，不需注射 | 統合分析納入 7 篇隨機對照試驗，顯示對保守治療三個月以上仍疼痛的人可能減輕疼痛；另一篇 2024 年的統合分析指出各研究使用的能量與次數不同，結果差異大 | 自費 |
兩種的研究證據都有限制，各有適合的情況。效果因人而異，也有病人做完沒有明顯改善。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Zuo A, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroids in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2025;104(7):613-621. PubMed
- Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3645-3652. PubMed
- Lippi L, et al. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(5):832-846. PubMed
- Rathleff MS, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292-e300. PubMed
- DiGiovanni BF, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1270-1277. PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本頁為一般健康資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。每個人的狀況都不同，是否適合、怎麼治療，須經醫師評估。