「X 光說我肩膀有鈣化，是不是要開刀？」不一定。鈣化性肌腱炎的處理一般從適度休息、藥物與復健開始，保守治療一段時間仍沒有改善，醫師會再說明其他選項，包括體外震波、超音波導引的鈣化沖洗，以及什麼情況需要轉介手術評估。沖洗完還有症狀，可能來自肌腱本身，需要再評估。
肩膀的鈣化是什麼？
鈣化性肌腱炎是鈣質沉積在肩膀的旋轉肌腱裡，X 光上看得到一塊白影。它可能安靜很久都不痛，也可能突然痛起來——痛到手抬不起來、晚上睡不著的那種。
會不會痛，跟鈣化的大小不一定成正比。所以先確認痛是不是真的來自鈣化。X 光上有白影，不代表痛就一定是它造成的。問診、理學檢查，需要時搭配 X 光或軟組織超音波。
治療的順序
- 適度休息：避開會痛的角度，尤其反覆過頭的動作。
- 藥物：由醫師依病情開立。
- 復健：依病情與健保規定安排。
- 其他方式：保守治療一段時間仍沒有改善，醫師會說明還有哪些選項，包括體外震波、超音波導引的鈣化沖洗，以及什麼情況需要轉介手術評估。
震波和沖洗不是二選一。剛發作、痛得很厲害的急性期，本院不先做震波；拖成慢性、想進一步處理時，會先做震波，之後再視情況配合沖洗。順序與時機由醫師看過之後決定。
做震波是什麼感覺？
會有痠痛感，一般不需要麻醉。像深層按摩的那種痛，帶一點痠脹；打到有問題的地方常會特別痠。不是越痛越好，受不了隨時講，醫師會調整能量。一次大約 15 到 20 分鐘，治療後數天可能局部痠脹。
超音波導引鈣化沖洗是什麼？
在超音波看著的情況下，把針送到鈣化的位置，用液體反覆沖洗，把鈣化盡量沖散、抽出來。過程中看得到針與鈣化在哪裡，一邊做一邊調整。
- 麻醉：一般不需要另外安排麻醉。
- 做完之後：仍要回診追蹤，看疼痛與鈣化的變化，再決定下一步。
可能的不適：注射處疼痛、腫脹、瘀青，做完頭幾天疼痛可能比做之前明顯，通常一週內會慢慢緩解；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射部位有感染、對注射成分過敏，或正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師；請不要自行停藥。
鈣化沖洗完就沒事了嗎？
不一定。鈣化有時會刺激周圍組織引起發炎，痛起來特別厲害；而有些人的肌腱本身，也同時有退化或損傷。
沖洗先處理的，是那塊會刺激的鈣化。
但肌腱本身的損傷是另一件事。沖洗乾淨之後如果還有症狀，可能來自肌腱本身，這時醫師會再評估，必要時可以考慮超音波導引 PRP 注射。PRP 用在旋轉肌腱病變的研究顯示短期可能改善疼痛，長期結論不一；這些研究多半不是針對鈣化沖洗後的病人。效果因人而異；PRP 打完一樣可能有注射處痠痛、腫脹，正在使用抗凝血藥物者不適合，適不適合要由醫師評估。
什麼情況要盡快回診？
- 肩膀紅腫發熱、發燒
- 手完全抬不起來，或明顯無力
- 痛到晚上完全睡不著
- 治療後痠痛持續加劇，超過一週沒有減輕
- 沖洗或注射處紅腫熱痛越來越明顯
哪些人不適合做震波？
- 懷孕
- 裝有心律調節器或其他心臟植入裝置；有心臟疾病或心律不整病史者，請務必事先告知醫師
- 惡性腫瘤
- 凝血功能異常，或正在使用抗凝血藥物
- 治療部位有感染、腫瘤或傷口
- 生長板尚未閉合的孩童
- 近期在同一部位打過類固醇
有慢性病或正在服藥，請先告知醫師；請不要自行停藥。
震波的完整說明：體外震波治療是什麼？會不會痛？
常見問題
肩膀鈣化一定要開刀嗎？
不一定。處理一般從適度休息、藥物與復健開始；保守治療一段時間仍沒有改善，醫師會說明其他選項，包括什麼情況需要轉介手術評估。
鈣化會自己消失嗎？
臨床上看到的情況不一樣——有人的鈣化過一段時間跟著症狀變化，也有人 X 光一直有白影卻不痛。會不會痛，跟鈣化的大小也不一定成正比。
震波可以把鈣化打掉嗎？
研究中較高能量組的鈣化完全吸收比例較高，但納入研究的證據確定性很低，不能當成保證；本院的能量依個人耐受度調整，效果因人而異。
做震波會很痛嗎？
會有痠痛感，一般不需要麻醉。受不了隨時告訴醫師，能量與發數都可以調整。
鈣化沖洗完就沒事了嗎？
不一定。沖洗處理的是那塊會刺激的鈣化，肌腱本身的退化或損傷是另一件事；沖洗後仍有症狀，醫師會再評估，必要時可考慮超音波導引 PRP 注射；相關研究結論仍不一致，而且多半不是針對沖洗後的病人，效果因人而異。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
一張圖看懂
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
2024 年一篇系統性回顧與統合分析顯示，體外震波可能改善鈣化性肌腱炎的疼痛與肩膀功能，研究中較高能量組的鈣化完全吸收比例也較高；但作者評估納入研究的證據確定性很低，沒有一篇整體屬於低偏誤風險。
2020 年一篇隨機對照試驗，納入 82 位保守治療無效的鈣化性肌腱炎病人，比較超音波導引沖洗（合併肩峰下注射藥物）與高能量震波：追蹤一年，兩組的疼痛與肩膀功能都有改善，兩組結果相近。這是單一研究，研究中的做法也不一定與本院完全相同。
換句話說：值得討論，但不能當成保證。效果因人而異，也有病人做完沒有明顯改善。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Brindisino F, Marruganti S, Lorusso D, Cavaggion C, Ristori D. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy. A systematic review with meta-analysis. Physiother Res Int. 2024;29(3):e2106. PubMed
- Louwerens JKG, Sierevelt IN, Kramer ET, et al. Comparing Ultrasound-Guided Needling Combined With a Subacromial Corticosteroid Injection Versus High-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy for Calcific Tendinitis of the Rotator Cuff: A Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2020;36(7):1823-1833.e1. PubMed
- Roy M, Reddy MH, Das D, et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in Treating Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Case Rep. 2025;15(3):265. PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本頁為一般健康資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。每個人的狀況都不同，是否適合、怎麼治療，須經醫師評估。