「醫生，我鼠蹊部這邊痛，說是髖關節退化，打 PRP 會不會好？」先講結論：髖關節的研究比膝蓋少很多，結論也還沒有一致，不是打了就一定會好。適不適合，要看痛是不是真的從髖關節來、退化到什麼程度，還有你平常怎麼用這個關節。
痛的地方，不一定是髖關節
髖關節退化的人，常說痛在鼠蹊部，有時會痛到大腿前面，甚至膝蓋。可是同一區會痛的原因很多：腰椎的問題、臀部外側的肌腱與滑囊、大腿根部的肌腱，都可能痛在差不多的位置。
所以第一步是先把來源找出來。門診會問診、做理學檢查，需要時搭配 X 光看關節間隙與骨頭的形狀，或用軟組織超音波看關節周邊。來源沒先確認，針打下去就可能打錯地方。
那什麼情況下值得考慮？
- 退化到什麼程度？越嚴重，注射能幫上的忙通常越有限。嚴重的，醫師會把其他選擇一起說清楚，包括轉介手術評估。
- 之前做過什麼？藥物、復健、減重、臀部與大腿的肌力訓練，做過哪些、做了多久、有沒有幫上忙。
- 生活上卡在哪裡？穿襪子、剪腳指甲、上下車、從矮椅子站起來、走遠一點的路——這幾件事往往比疼痛分數更能反映實際狀況。
髖關節為什麼要用超音波導引？
膝蓋就在皮膚底下，髖關節不一樣：它在身體比較深的地方，前面蓋著好幾層肌肉，前內側有大腿的動脈、靜脈和神經經過。
超音波可以一邊看位置、一邊下針，下針前先確認血管的位置，針朝關節囊前方走，避開軟骨與關節唇。這也是髖關節注射特別講究影像導引的原因。影像導引可以降低、但不能完全排除碰到血管或神經的機會，打針前醫師會先說明。
超音波導引注射怎麼進行，見超音波導引疼痛注射治療；PRP 怎麼製備、一般打幾次、打前打後的注意事項，整理在這一頁：高濃度血小板血漿（PRP）注射是什麼？
打了之後呢？
針只是其中一段。體重、臀部與大腿的肌力、平常怎麼用這個關節，都會影響後面的恢復，所以醫師給的居家運動，療程期間要一起做。打完頭幾天，注射的地方可能痠、腫、瘀青，通常一週內慢慢緩解。抽血的地方也可能有瘀青。打完 2 到 3 週，請避免自行服用一般消炎止痛藥；痠痛可以使用醫師開立的止痛藥。極少數可能發生注射部位或關節內感染；若紅、腫、熱、痛持續加劇或出現發燒，請立即回診。
治療效果因人而異，也有病人打完沒有明顯改善。打了幾次仍然沒有進展，醫師會跟你討論要不要調整，或改用其他方式。
哪些人不適合？
- 正在使用抗凝血藥物
- 血小板過低、血小板功能異常或凝血功能異常
- 全身性感染、敗血症，或注射部位有感染
- 注射部位附近有腫瘤，或癌症還在檢查、治療中
有糖尿病、高血壓等慢性病的人，請先告知醫師平常的血糖、血壓與用藥，由醫師評估是否適合。慢性病與心臟科、神經科開立的藥物，請不要自行停藥。
一張圖看懂
常見問題
髖關節退化打 PRP 一定有效嗎？
不一定。髖關節的研究數量比膝蓋少，結論也不一致；有隨機試驗報告 PRP 組疼痛分數低於玻尿酸組（單一試驗），統合分析則顯示和玻尿酸差不多，也有病人打完沒有明顯改善。
屁股、鼠蹊部痛，一定是髖關節退化嗎？
不一定。腰椎、臀部的肌腱與滑囊、大腿根部的肌腱都可能痛在同一區。先確認痛的來源，才知道針要不要打、打在哪裡。
髖關節為什麼要用超音波導引注射？
髖關節在身體比較深的地方，前方有大腿的動脈、靜脈和神經經過。超音波可以一邊看位置一邊下針，看得到針要去的地方與要避開的血管。
髖關節退化很嚴重，打 PRP 有用嗎？
退化程度越嚴重，注射能幫上的忙通常越有限，醫師評估後會說明還有哪些選擇，包括轉介手術評估。
髖關節的 PRP 健保有給付嗎？
沒有，PRP 為自費項目。醫師評估後會說明健保與自費各有哪些治療選項，費用也會先說明，由你決定。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
髖關節的 PRP 研究比膝蓋少很多，現有的結論也分成兩邊。以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
- 一邊：單一試驗，PRP 組疼痛分數較低：2016 年義大利一篇隨機對照試驗，收了 111 位 18 到 65 歲的髖關節退化病人，在超音波導引下分成 PRP、玻尿酸、兩者合併三組，每週一針、共 3 針。追蹤 2、6、12 個月，PRP 組的疼痛分數在各時間點都最低；功能分數的差異則只到 6 個月，12 個月時三組沒有明顯差別。PRP 加玻尿酸並沒有比單打 PRP 更好。這是單一試驗的結果。
- 另一邊認為和玻尿酸差不多：2022 年一篇統合分析，整理 6 篇隨機對照試驗（PRP 211 人、玻尿酸 197 人），兩組在短期的疼痛與功能分數改善上沒有明顯差別。
- 指引怎麼看：美國骨科醫學會 2023 年的髖關節退化指引，沒有把 PRP 列入評估，所以沒有給出建議；同一份指引對髖關節的玻尿酸注射是強烈不建議，對類固醇注射則是中度建議用於短期減輕疼痛與改善功能。
研究也比較過注射的方法：一篇統合分析顯示，髖關節注射在超音波導引下，針頭進到關節內的準確度高於只依體表位置下針。準確度指的是針有沒有打到位置，不等於治療效果。
以上是國外研究的整體結果，不代表每個人或本院的治療效果。目前比較保守的說法是：PRP 對部分髖關節退化的病人可能減輕疼痛，但不能保證；研究也還不足以說它能讓磨損的軟骨長回來。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Dallari D, Stagni C, Rani N, Sabbioni G, Pelotti P, Torricelli P, Tschon M, Giavaresi G. Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study. Am J Sports Med. 2016;44(3):664-671. PubMed
- Belk JW, Houck DA, Littlefield CP, Kraeutler MJ, Potyk AG, Mei-Dan O, Dragoo JL, Frank RM, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis Yields Similarly Beneficial Short-Term Clinical Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Level I and II Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2022;38(6):2035-2046. PubMed
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Hip: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2023. 指引全文
- Hoeber S, Aly AR, Ashworth N, Rajasekaran S. Ultrasound-guided hip joint injections are more accurate than landmark-guided injections: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2016;50(7):392-396. PubMed
- Bardowski EA, Byrd JWT. Ultrasound-Guided Intra-Articular Injection of the Hip: The Nashville Sound. Arthrosc Tech. 2019;8(4):e383-e388. PMC
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