膝蓋退化性關節炎很常見，常見的樣子是久坐站起來卡卡、上下樓梯痛、早上起床有點僵。它不是單純「軟骨磨光了」，而是整個關節慢慢起變化；X 光看起來多嚴重，跟痛不一定成正比，也不是每個人都會越來越壞。研究支持的主軸是把大腿練起來、體重控制好；藥物、復健、注射的目的，是把痛降下來、讓你動得起來。
「醫師，我膝蓋是不是磨光了？以後是不是只能換關節？」門診常聽到這樣的問題。
膝蓋退化性關節炎是什麼？
膝關節是大腿骨、小腿骨和膝蓋骨交會的地方，骨頭表面包著一層軟骨，讓關節滑順。退化性關節炎是軟骨慢慢磨損變薄，但不只軟骨：
- 軟骨底下的骨頭變硬、邊緣長出骨刺
- 關節的滑膜發炎，關節液變多，膝蓋腫起來（積水）
- 半月板、韌帶和周圍的肌肉也跟著變化，大腿常常變得比較沒力
所以它比較像「整個關節的變化」，處理也不是只看軟骨。
膝蓋以外，髖關節和手指也是常退化的地方：髖關節多痛在鼠蹊部，見〈髖關節退化打 PRP 有效嗎？〉；大拇指根部見〈大拇指根部痛、轉瓶蓋就痛，是大拇指關節退化嗎？〉；手指關節變粗、末端長小水泡狀的包，也可能是退化。
常見的症狀
- 久坐站起來、剛起步那幾步卡卡、痛，走一走比較順
- 上下樓梯、蹲下站起來痛，下樓梯常常比上樓梯明顯
- 早上起床有點僵，活動一下就鬆開，通常不超過 30 分鐘
- 膝蓋腫腫的，有時摸起來比另一邊熱一點
- 彎膝蓋時喀喀聲、沙沙的摩擦感
- 走久、站久之後痠痛，休息會好一點；天氣變化時比較痛
單純有喀喀聲、但不痛不腫，多半不用太擔心。
會越來越嚴重嗎？X 光很嚴重就一定比較痛嗎？
都不一定。每個人進展的速度差很多，有人很多年都差不多，痛也常常一陣子好、一陣子壞。X 光的程度和痛也不一定相符：有人片子看起來很嚴重卻不太痛，也有人片子還好卻很痛，所以醫師不會只看片子決定怎麼處理。磨損的軟骨不會長回來，但痛和走路的能力，很多是可以改善的。
比較容易退化的是：50 歲以上、女性、體重過重、以前半月板或十字韌帶受過傷、家人也有膝蓋退化，以及長年要跪、蹲、搬重物的工作。
要先分清楚的幾種
- 關節突然紅腫熱痛、痛到不能碰：要排除痛風、假性痛風或關節感染，見〈大拇趾根部突然紅腫熱痛，是痛風嗎？〉。
- 好幾個關節一起腫痛，手指、手腕也腫，早上僵很久（超過 30 分鐘）：要排除類風濕性關節炎等其他關節炎，需要時轉介風濕免疫科。
- 扭到之後痛，膝蓋卡住、伸不直，或軟腳：比較像半月板或韌帶受傷。
- 膝蓋前面、膝蓋骨周圍痛，久坐、蹲、爬樓梯痛，年紀比較輕：常見是膝蓋骨和大腿骨之間的問題，需要醫師評估。
什麼情況要找醫師？
痛到影響走路、上下樓梯、睡覺；膝蓋一再腫起來（見〈膝蓋積水要不要抽？〉）；越來越彎、越來越不穩、常常軟腳；或自己運動、調整生活兩三週還是沒有比較好。
膝蓋紅腫熱痛合併發燒、受傷後完全不能踩地、膝蓋卡住伸不直，或小腿突然腫脹、發熱、按壓很痛（可能是血栓），請直接到急診；如果同時突然喘、胸痛，請立即撥 119。
門診怎麼看？
門診會先問診，問痛的位置、多久了、什麼動作會痛、早上僵多久、以前有沒有受過傷，再做理學檢查：看膝蓋的形狀和腫脹、按壓痛點、測試活動角度和穩定度，也會看髖關節和走路的樣子。需要時安排：
- X 光：站著照，看關節縫隙有沒有變窄、骨刺長在哪裡、腿有沒有變彎。
- 軟組織超音波：看有沒有積水、滑膜發炎，周圍肌腱的狀況。
怎麼處理？
處理順序一般由輕到重，見〈筋骨痠痛要先復健還是打針？治療的四個階梯〉。不管走到哪一步，運動與大腿肌力都是主軸。
- 運動與大腿肌力：見下一節。走路、騎腳踏車、水中運動都可以，以不明顯加重疼痛為原則。
- 減重：體重過重的人，減重可以減輕膝蓋的負擔；減一點就有幫助，減得多通常更好。
- 拐杖與省力：痛得比較厲害時，拐杖拿在痛的那一腳的對側手，跟痛腳一起往前；少蹲、少跪、少提重物上下樓梯，必要時坐比較高的椅子、用馬桶增高座。
- 藥物：痛得比較明顯時，由醫師依狀況開立外用的止痛消炎藥膏、短期口服止痛消炎藥或乙醯胺酚。外用藥膏可能讓皮膚發紅發癢；口服止痛消炎藥可能有胃部不適、胃潰瘍，也可能影響腎臟與血壓。乙醯胺酚一天的總量有上限，超過可能傷肝；很多感冒藥也含有同樣成分，不要重複吃。有胃病、肝病、腎臟病、心臟病、高血壓、氣喘、藥物過敏、常喝酒，正在吃抗凝血藥物，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：由醫師安排，搭配熱敷與儀器治療，物理治療師會教肌力與活動度訓練。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論玻尿酸、PRP、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。
保守治療一段時間仍然痛到影響走路和睡覺，X 光也退化得很嚴重，醫師會說明是否轉介有骨科手術的醫院評估人工膝關節。本院不施行手術。
X 光的程度不等於痛的程度。把大腿練起來、體重控制好，是自己可以做、研究也支持的主軸；打針的目的是讓你動得起來，不是取代運動。
門診常教的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾，停 3 秒再放鬆。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把一隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，停 3 秒再慢慢放下。
- 扶椅子坐站練習：坐在有扶手、不會滑動的椅子上，雙手扶著扶手慢慢站起來，再慢慢坐下，站起來時停 3 秒算一次。站得穩之後，可以改成扶著桌子做小幅度的半蹲，膝蓋不要超過腳尖太多、不要蹲太低。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到大腿有點痠但不痛；做完膝蓋更痛、更腫，或隔天更痛，先減量或停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；膝蓋更痛、更腫、隔天更痛，先減量或停下來。平衡不好的人做坐站練習要扶穩，椅子要靠牆、不會滑動。藥物：見上方「怎麼處理」，不要自己加量或多種止痛藥一起吃。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛或更腫，少數有感染，極少數傷到神經或血管；PRP 需要先抽血，抽血處可能瘀青。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或腫痛超過一週沒有減輕，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、血小板異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏（玻尿酸部分產品來自禽類，對雞蛋或禽類蛋白過敏要先說），裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋紅腫熱痛合併發燒、受傷後完全不能踩地、膝蓋卡住伸不直，或小腿突然腫脹、發熱、按壓很痛（可能是血栓），請直接到急診；如果同時突然喘、胸痛，請立即撥 119。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
膝蓋退化，是不是要少走路、多休息？
不是。痛得厲害時可以減量，但長期不動，大腿會更沒力、膝蓋更不穩。以不明顯加重疼痛為原則，持續走路、騎腳踏車，加上大腿肌力運動。
葡萄糖胺要不要吃？
研究結論不一致。美國骨科醫學會 2021 年指引認為，對輕到中度退化的部分人可能有幫助，但證據有限；英國 NICE 2022 年指引則不建議用來治療退化性關節炎。沒有證據顯示能讓軟骨長回來。要吃之前，先把正在吃的藥告訴醫師，正在吃抗凝血藥物的人尤其要說。
退化了，以後一定要換人工關節嗎？
不一定。很多人靠運動、體重控制、藥物和復健，可以維持走路與生活。保守治療一段時間仍痛到影響走路和睡覺，醫師會說明是否轉介評估手術。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- X 光和痛：2008 年一篇系統性文獻整理，膝蓋痛的人當中，X 光看得到退化的比例從 15% 到 76%；X 光有退化的人當中，會痛的比例從 15% 到 81%，差異很大。作者認為不能只靠 X 光判斷個別病人的痛。
- 運動：2024 年考科藍系統性回顧更新，納入 139 篇隨機對照試驗、12,468 位病人。和不運動相比，運動短期內可能減輕疼痛、改善膝蓋功能；不同種類的運動之間看不出差別。證據確定性低到中等，改善幅度是否達到病人感覺得到的程度還不確定；多數研究的參與者知道自己在做運動，可能影響結果。
- 減重：2013 年美國的 IDEA 隨機試驗，收了 454 位 55 歲以上、體重過重或肥胖、有膝蓋退化的人，追蹤 18 個月。飲食加運動組平均減重約 11%，疼痛和功能的改善比單純運動組多；飲食組膝蓋承受的壓力也比單純運動組低。這是單一試驗，對象是體重過重的人。
- 注射、震波與雷射：美國骨科醫學會 2021 年指引認為 PRP、體外震波、雷射可能改善膝蓋退化的疼痛與功能，但建議強度有限；玻尿酸則不建議常規使用，各國指引看法不同，見〈膝蓋退化打玻尿酸有用嗎？〉。本院震波機的原廠仿單，核准的骨科適應症不包括膝蓋退化，是否使用由醫師說明後與你討論。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:116. DOI PubMed
- Lawford BJ, Hall M, Hinman RS, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2024;12(12):CD004376. DOI PubMed
- Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(12):1263-1273. DOI PubMed
- Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721-e729.（指引 2021 年發布）DOI（PubMed；指引全文）
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). 2022. 連結（「早上僵硬不超過 30 分鐘」與「減重 10% 通常比 5% 好」的出處）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。